Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) — одна из самых острых тем для казахстанцев. Любое упоминание об ОСМС вызывает шквал комментариев и вопросов: «Почему я должен платить, если не пользуюсь?», «Куда уходят мои деньги?», «Почему такие большие взносы?». Эти вопросы легли в основу петиции, авторы которой призывают к реформам в системе ОСМС. При этом председатель правления Фонда социального медицинского страхования Абылкаир Скаков отмечает, что текущая ставка ОСМС в два раза меньше изначально запланированной. Редакция «Голоса народа» поинтересовалась у руководителя ФСМС, каким должен быть размер взноса и как он изменится в ближайшие 5 лет.

ОСМС: когда богатый платит за бедного?

По словам главы Фонда, система ОСМС основана на солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. За льготные категории (пенсионеры, беременные, дети и т.д.) платит государство, за работников — работодатели, а индивидуальные предприниматели и безработные оплачивают сами за себя. Большая часть поступлений в фонд приходит от работодателей, на втором месте – государство, на третьем – безработные и ип-шники.  При этом больше всего расходов приходится на льготные категории. Получается, что те, кто платит больше, реже обращаются за медицинской помощью.

Казахстанцы задаются вопросом: почему нельзя сделать систему накопительной — «сколько положил, столько и потратил» — и дать выбор тем, кто хочет оплатить страховку в частной клинике? Скаков ответил следующее:

«Это финансовая модель, предусмотренная при принятии закона. Если мы дадим такую возможность, то поступаемых средств может не хватить для нуждающихся, и тогда система медицинского страхования не сможет работать в полном объеме», — говорит он.

Мы не совсем поняли спикера, но из ответа следует, что если не принуждать работоспособное население оплачивать ОСМС, а дать возможность выбирать частников, то система медстрахования рухнет?

Глава ФСМС добавляет, что даже если сегодня вам не понадобились медицинские услуги, при необходимости вы сможете получить дорогостоящую операцию или услуги, которые ранее не оказывались бесплатно (ЭКО, МРТ, КТ и т.д.). Но, как отмечают казахстанцы, чтобы их добиться, нужно пройти через множество кабинетов.

Какой размер ОСМС нужен, чтобы медицинская сфера хорошо функционировала?

На этот вопрос глава ФСМС ответил обтекаемо. В первую очередь Фондом рассматривается вопрос о повышении пределов ОСМС. На данный момент за каждого работающего казахстанца с каждого места работы выплачивается 3% от суммы, не превышающей 10 минимальных заработных плат или (850 000 тенге). Эту границу планируют поднять до отметки в 50 МЗП (4 250 000 тенге).

Как говорит Абылкаир Скаков, повышение коснется всего 7% населения, а фонд пополнится на 250 млрд тенге в год. Для сравнения, в 2023 году в качестве взносов и отчислений за ОСМС в ФСМС поступило 1,2 трлн тенге.

Что касается самой ставки по ОСМС, то сейчас самостоятельные плательщики платят 5% от 1 МЗП, или 4250 тенге. Индивидуальные предприниматели платят 5% от 1,4 МЗП, или 5950 тенге. Работодатели отчисляют 3% от зарплаты.

Скаков сообщает, что текущие ставки занижены в 2,5-3 раза от изначальной задумки, при этом объем оказания помощи не изменился.

«По расчетам фонда ситуация стабильная до 2028-2029 года. Что будет, если мы не поднимем тариф до этого времени? Мы должны будем либо снижать объем гарантии, либо пересмотреть ставки. Но нужно готовиться заранее, заблаговременно, а не в последний момент. Ведутся расчеты, окончательных решений пока нет», — резюмирует Скаков.

Он также отметил, что повышение должно происходить постепенно — на 0,5-1% в год, чтобы к 2030 году достичь показателя, который будет покрывать нужды населения.

Подводя итог, ОСМС — это общая «копилка», из которой чаще всего средства получают дети и пенсионеры. При этом, если возникнет срочная необходимость, любой плательщик может рассчитывать на дорогостоящую операцию или диагностику. В теории это звучит хорошо, но на практике «бесплатные» услуги получить крайне сложно.

Так или иначе, оплата медстрахования будет расти, а вот за чей счет — зажиточных казахстанцев или среднего класса — большой вопрос.